Почему нельзя делать перманентный макияж при вич
Перманентный макияж представляется некоторым специалистам и клиентам поверхностной процедурой, но это не так — на нее реагирует весь организм. Поэтому мастер, в первую очередь, должен получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья клиента: острые и хронические заболевания, операции, прием лекарств и пр. На основании этой информации принимается решение о возможности выполнения процедуры, а также о сопровождающих ее ограничениях и условиях.
Сбор анамнеза
Прежде всего, необходимо выяснить, проводился ли ранее перманентный макияж, и, если да, то когда именно. Условия физиологической регенерации тканей позволяют проводить процедуру на одном и том же участке кожи не ранее чем через 21-28 дней с момента предыдущей. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к перманентному макияжу. При абсолютных, выполнять его нельзя ни в коем случае. При наличии относительных, мастер может принять решение сам, оценивая возможные риски и приняв меры предосторожности. Если клиент имеет отягощенный анамнез, мастер должен быть особенно внимательным и при малейшем подозрении на обострение заболевания отменить процедуру до достижения компенсации или выздоровления, если тяжесть сопутствующей патологии вообще позволяет выполнять ее.
Абсолютные противопоказания
Любое хроническое заболевание в стадии декомпенсации или обострения, любая острая бактериальная и вирусная инфекция являются абсолютным противопоказанием к выполнению процедуры. Мастеру необходимо знать о патологии сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта, выделительной системы и многом другом. Бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, перенесенные инсульты и инфаркты, ишемическая болезнь сердца, аритмия, стенокардия, различные пороки сердца, хронические заболевания почек, печени, кожные болезни — эти и другие нарушения могут помешать проведению перманентного макияжа, если к моменту выполнения процедуры находятся в стадии декомпенсации или обострения. Если обострение хронического заболевания отсутствует, но болезнь запущена, работать с клиентом также не рекомендуется. Если в зоне микропигментации наблюдаются сосудистые звездочки, ангиомы, родинки, родимые пятна, то процедуру в этой области делать запрещено.
При системных аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты, склеродермия и др.) организм вырабатывает антитела к собственным тканям. Люди, страдающие такими недугами, как правило, зависят от приема гормональных препаратов, поскольку речь идет о нарушении тонких иммунных механизмов, контролирующих процессы заживления тканей, пигментации и пр. В такой ситуации выполнение перманентного макияжа просто невозможно. Эпилепсия — это абсолютное противопоказание даже в том случае, если клиент уверяет мастера, что у него долгое время не было приступов и он принимает противосудорожные средства. Спровоцировать приступ может даже незначительная болевая реакция, само ожидание боли и яркий, направленный в глаза свет. Абсолютными противопоказаниями являются также туберкулез и венерические заболевания.
Работать с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом мастера отказываются не потому, что боятся заразиться. Все принципы асептики и антисептики соблюдаются при работе с любыми клиентами, однако для этих людей вмешательство, которым является перманентный макияж, может быть крайне опасным. При ВИЧ-инфекции и СПИДе человек испытывает колоссальный иммунодефицит и может погибнуть от присоединения любой вторичной бактериальной и вирусной инфекции.
Итак, абсолютные противопоказания:
- нарушения свертывающей системы крови (гемофилия и др.);
- некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- заболевания крови и кроветворных органов (лейкозы и др.);
- прием препаратов, разжижающих кровь;
- предшествующая химиотерапия;
- склонность к образованию келоидных рубцов;
- злокачественные новообразования;
- эпилепсия;
- системные аутоиммунные заболевания (ревматизм и ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты, склеродермия и др.);
- инсулинозависимый сахарный диабет;
- ВИЧ и СПИД;
- любые заболевания в стадии обострения и декомпенсации;
- острые бактериальные и вирусные заболевания;
- ослабленный иммунитет;
- беременность.
Относительные противопоказания
Для людей, склонных к аллергическим реакциям (на животных, пыльцу растений, лекарственные препараты, бытовую пыль, холод и др.), существуют особые правила проведения процедуры перманентного макияжа. Со страдающими пол-линозами не рекомендуется работать весной, в период активного цветения растений; с теми, у кого «холодовая» аллергия, — в зимний период. Перед проведением процедуры (примерно за сутки-двое) таким клиентам стоит рекомендовать профилактику — прием антигистаминных средств, а в отдельных случаях — препаратов стероидного ряда. Как правило, люди, склонные к аллергии, знают, какие лекарства и в каких дозах им показаны. Однако если возникают сомнения, мастер должен отложить процедуру до консультации с врачом. При работе с такими клиентами следует тщательно выбирать анестетики, придерживаясь наименее аллергенных препаратов амидного ряда, без консервантов и стабилизаторов. При малейшем сомнении мастер должен рекомендовать клиенту обратиться к аллергологу-иммунологу, провести соответствующие аллергопро-бы и терапию.
При склонности к пониженному давлению и обморокам работать с клиентом можно, однако мастер должен быть поставлен в известность и готов к нестандартной ситуации. Для таких клиентов особенно важен психоэмоциональный статус, возможность снять стресс, максимально безболезненное проведение процедуры. У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем перманентный макияж выполняется в положении с приподнятой головой, особенно если процедура проводится на лице, — так уменьшается приток крови к голове, снижается выраженность отеков.
При некоторых заболеваниях щитовидной железы проведение процедуры возможно, хотя и связано с рядом сложностей. Например, тиреотоксикоз, то есть повышение в крови уровня гормонов щитовидной железы, сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений. Мастеру необходимо об этом знать, поскольку в состав определенных инъекционных и даже аппликационных препаратов входит адреналин, который увеличивает частоту сердечных сокращений и повышает давление (также это относится к большинству заболеваний сердечно-сосудистой системы). Соответственно, от использования данных препаратов в работе с такими клиентами необходимо отказаться.
Сахарный диабет и повышение уровня сахара в крови сегодня уже не относят к абсолютным противопоказаниям к перманентному макияжу, если соблюдается ряд условий. Как уже говорилось, абсолютным противопоказанием является лишь сахарный диабет первого типа, при котором жизнь человека зависит от введения инсулина. При сахарном диабете второго типа, когда уровень сахара в крови контролируется с помощью диеты и лекарств, перманентный макияж возможен, если за него берется опытный мастер и если на момент проведения процедуры уровень сахара стабилен, а патология не находится в запущенной стадии. Первое, что должен выяснить мастер у такого клиента, — как у него заживают раны, нет ли склонности к гнойничковым поражениям кожи, присоединению бактериальных инфекций (последние, как правило, сопутствуют течению сахарного диабета и свидетельствуют о снижении регенераторных способностей тканей). Если подобные проблемы есть, от манипуляции нужно отказаться.
Гепатит в настоящее время также не входит в список абсолютных противопоказаний, и при соблюдении некоторых важных условий процедура перманентного макияжа возможна. Во-первых, ее должен проводить опытный мастер. Во-вторых, в момент проведения заболевание не должно находиться в стадии обострения. Если же болезнь приняла серьезные формы, — например, сформировался цирроз печени, процедура исключена.
Следует обязательно поинтересоваться, как заживают ранки и порезы, как проходят месячные, как протекали роды на фоне заболевания. На основании этой информации мастер может сделать вывод о состоянии свертывающей системы крови клиента, при надобности — направить его к специалисту. При угрозе кровотечения от процедуры нужно отказаться.
При неинфекционных заболеваниях печени, почек и желудочно-кишечного тракта важно помнить о том, что эти системы отвечают за вывод токсинов из организма. Соответственно, нарушения в их работе могут провоцировать различного рода аллергические реакции, в том числе и на лекарственные препараты.
Если клиент часто болеет ОРВИ и у него случаются обострения герпеса, то перед проведением процедуры — особенно в области губ — ему рекомендуется консультация иммунолога-аллерголога. Это необходимо, поскольку риск обострения герпеса в этом случае очень велик, и эффект процедуры сойдет на «нет».
Менструация, общее плохое самочувствие (вызванное, например, бессонной ночью), сильный стресс и пр. — не лучшее «сопровождение» для процедуры перманентного макияжа. В таких ситуациях ее целесообразно перенести на более благоприятное время.
Source: tatutati.ru
Источник
Сегодня эпидемия ВИЧ/СПИДа вышла из-под контроля и охватила все социальные и возрастные слои населения. И эта проблема становится очевидной национальной трагедией – в таких условиях врачи всех специальностей с особой настороженностью должны относиться к любому пациенту.
Не являются исключением и дерматокосметологи, ведь профессионализм и внимание этих специалистов способны спасти жизни многих людей. К тому же никто не отменял принцип “защити себя сам”, следуя которому любой медицинский работник должен в первую очередь обезопасить себя от заражения.
Обманчивая лёгкость
На текущий момент вирус иммунодефицита человека детально изучен: он принадлежит к одному из древнейших семейств (ретровирусам) и устроен весьма просто. Учёные тщательно изучили жизненный цикл ВИЧ (рис. 1), его проникновение в организм и патогенез вызываемого заболевания (СПИДа). Последний, к слову, тоже не отличается особой сложностью.
Рис. 1. Жизненный цикл вируса иммунодефицита человека
Но вся эта лёгкость никак не соотносится с тяжестью болезни. Инфекция разрушает организм крайне медленно и незаметно, поэтому к моменту лабораторной диагностики зачастую становится необратимой. Вирус успевает разбалансировать иммунную систему настолько, что даже при удачной терапии ведёт к летальному исходу по самым разным причинам, уже не имеющим прямого отношения к ВИЧ.
Латентный период средней продолжительности 7-8 лет может увеличиваться до 13-15 лет и более, а длительное субъективное ощущение здоровья у пациентов способствует не только упущенным возможностям терапии, но и эпидемическим темпам распространения инфекции.
Что в этой ситуации могут сделать врач-дерматокосметолог и простой косметолог? Оказывается, не так уж мало – например, обратить внимание на кожу пациента. Но сперва давайте узнаем врага (ВИЧ) “в лицо”.
Проникновение
При попадании в организм мишенью ВИЧ становятся любые клетки, на мембране которых присутствуют белки-рецепторы CD4. Вообще вирус более склонен поражать Т-хелперы (рис. 2), которые являются основными носителями таких рецепторов, но в момент первичного заражения ВИЧ “интересуется” любыми клетками с этим маркером – например, макрофагами, клетками Лангерганса и микроглии.
Рис. 2. Т-хелпер человека (синий) под атакой ВИЧ (жёлтые)
Кроме тропизма к иммунокомпетентным клеткам, ВИЧ проявляет его и к нервной ткани, что проявляется тяжелейшими поражениями центральной и периферической нервной системы. В частности, вирус атакует костный мозг, который впоследствии становится одним из его резервуаров.
Высокие концентрации иммунокомпетентных клеток находятся в пределах тканей и органов, непосредственно граничащих с внешней средой, – это желудочно-кишечный тракт, дыхательная система и кожа. Они также оказываются под прицелом вируса, хотя основное развитие он получает в лимфоидной ткани.
Многочисленные и полиморфные кожные проявления ВИЧ-инфекции являются отражением реакций на сам вирус, на извращённые иммунные и аутоиммунные процессы и присоединившиеся инфекции, клиника которых зачастую сильно отличается от классического течения.
Развитие
Как медленная инфекция, ВИЧ развивается стадийно на протяжении многих лет. От момента инфицирования до формирования синдрома иммунодефицита проходит 8-15 лет, при этом течение болезни строго индивидуально.
Что касается стадийности, то принята классификация В. И. Покровского, который выделяет 5 основных этапов развития болезни без учёта назначения антиретровирусной терапии.
1. Стадия инкубации – с момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).
2. Стадия первичных проявлений:
- 2А – бессимптомная;
- 2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
- 2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Латентная стадия – медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов (но и оно может отсутствовать).
4. Стадия вторичных заболеваний:
- 4А – бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
- 4Б – более тяжёлые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов;
- 4В – тяжёлые и угрожающие жизни оппортунистические заболевания.
5. Терминальная стадия – поражение органов и систем носит необратимый характер.
Инкубация
Несмотря на то что стадию инкубации (первую) в клинической литературе описывают мало, для дерматолога это важный этап, связанный с проникновением вируса в организм (рис. 3). В условиях, когда повторный и многократный контакт с вирусом имеет важнейшее эпидемическое значение, следует учитывать, что помимо прямого контакта с биологическими жидкостями и кровью увеличивается вероятность инфицирования даже через неповреждённые слизистые оболочки (при наличии высоких концентраций ВИЧ у больного человека).
Рис. 3. Стадия инкубации ВИЧ
Вообще концентрация вируса имеет ключевое значение для его распространения. Незначительные или неопределяемые современными тестовыми системами концентрации в крови делают передачу от человека к человеку практически невозможной. Условным признанным порогом безопасности является не более 50 копий ВИЧ в 1 мл крови. Напротив, носитель с высокой вирусной нагрузкой способен передать вирус даже при незначительном контакте и в минимальном количестве биологического материала.
Продолжительность стадии инкубации – до 3 месяцев. Этот период серонегативного окна, когда антитела к ВИЧ неопределяемы.
Первичные проявления
Стадия первичных проявлений (вторая) может проявляться по-разному (рис. 4).
Рис. 4. Стадия первичных проявлений
Лабораторно определяются антитела к ВИЧ, и разворачиваются все специфические маркеры вирусных белков. Помимо этого, развивается крайняя виремия, связанная с активной репликацией вирусных единиц, для обеспечения которой необходима усиленная активация Т-лимфоцитов, – это сопровождается мощным выбросом цитокинов. Вирусная нагрузка в данный период может составлять от нескольких сотен до миллионов единиц вирусной РНК на фоне интенсивного уменьшения клеток-носителей рецепторов CD4. Так, количество CD4-лимфоцитов в этот период падает до 700-500 в 1 мл крови. К концу второй стадии число копий вируса резко падает, а количество лимфоцитов может даже немного вырасти. Иммунная система словно дала ответ на возбудитель, используя максимум своих ресурсов.
Все вышеназванные иммунные процессы во второй стадии сопровождаются соответствующей клиникой и дермальными проявлениями. Может формироваться мононуклеозный синдром, клинически протекающий как форма тяжёлого гриппа длительностью до 3 недель. На его фоне (или независимо) могут возникать весьма полиморфные кожные изменения: от краснухоподобной сыпи до абсолютно не зудящих папулёзных высыпаний на туловище. Одновременно может активироваться герпетическая инфекция и грибковые поражения волосистой части головы. На этом этапе они поддаются обычной терапии и не вызывают особых опасений у пациентов.
На стадии первичных проявлений ВИЧ симптомы аутоиммунных заболеваний могут возникнуть в самых неожиданных сочетаниях. К примеру, ревматоидные боли могут сопровождаться симптомами волчанки и при этом самопроизвольно разрешаться. Любая симптоматика на этой стадии ВИЧ может сопровождаться разной степенью полиаденопатии: от безболезненного массивного увеличения целых групп лимфатических узлов до полного отсутствия признаков аденопатии.
Вся вышеописанная картина при хорошем изучении даёт много информации для понимания распределения вируса в организме. Иными словами, можно спрогнозировать, где у конкретного больного в дальнейшем будут формироваться резервуары ВИЧ.
Затишье
После, пожалуй, самой стремительной стадии болезни наступает латентная (третья) стадия длиною в годы (рис. 5). Её отличительная особенность заключается в отсутствии симптоматики, а видимость абсолютного здоровья не вынуждает пациентов искать врачебной помощи.
Рис. 5. Латентная (субклиническая) стадия
Несмотря на это, вирусная нагрузка постепенно растёт, а количество CD4-клеток падает. К началу следующей (четвёртой) стадии ВИЧ количество CD4 в крови падает до 500-400 клеток и часто ещё ниже – вплоть до 200 клеток в 1 мл крови, что технически демонстрирует наступление СПИДа. При этом клинически болезнь никак себя не проявляет либо её симптоматика может быть размытой и неясной, незаметной даже для самих пациентов.
Третью стадию сопровождают частые, но весьма банальные ОРИ и/или кожные инфекции. При этом они могут быть излечимы с разной степенью успеха и затраченного времени. В конце латентной стадии могут появляться маркеры иммуносупрессии – кандидозы различной локализации, онихомикозы, опухолевидные новообразования, себорея. Мелкие травмы кожи теперь заживают медленнее, чем обычно, а для их полной регенерации порой требуются необычно высокие дозы антибиотиков и/или их продолжительное применение.
Важно учесть, что, если ВИЧ на этом этапе не обнаружен, назначение любых средств с иммуномодулирующими эффектами (что так популярно в отечественной медицине) подхлестнёт заболевание к быстрому прогрессу, стремительному росту вирусной нагрузки и ещё более активному падению иммунного статуса. Очень хорошо, если клиницист возьмёт за правило не назначать иммуномодулирующие средства без лабораторного подтверждения ВИЧ-негативности пациента.
Почему иммуностимуляторы подхлёстывают развитие ВИЧ, хотя должны, наоборот, тормозить? Представьте, что в хранилище, где лежит много картошки (иммунные CD4- клетки), завелись крысы (ВИЧ). Крысы едят картошку, и вывести их очень трудно. Но вместо борьбы с крысами вы подкидываете в хранилище еще больше картошки (назначаете иммуностимуляторы), что в итоге приводит лишь к разрастанию колонии крыс. Эта аллегория описывает основной механизм болезни и то, что с течением времени при отсутствии диагностики она беспрепятственно прогрессирует до появления симптомов СПИДа.
Вторичные проявления: плохой вариант
В четвёртой стадии (вторичных проявлений) течение болезни может пойти несколькими путями. Это зависит от огромного числа факторов, начиная с индивидуальной генетической предрасположенности, типа и подтипа вируса и заканчивая образом жизни пациента, его питанием и даже физическими нагрузками.
Стадия вторичных проявлений характеризуется развитием вторичных инфекционных и опухолевидных процессов, а также формированием СПИД-ассоциированных комплексов. Пожалуй, самый опасный вариант – это бессимптомное течение ВИЧ даже на этой стадии. В этом случае симптомы инфекций отсутствуют ввиду значительной иммуносупрессии и подавленного иммунологического воспалительного ответа. Больной продолжает вести активную жизнь, отмечая лишь повышенную утомляемость, головокружение и периодические подъёмы температуры. Даже падение веса может быть встречено пациентами (особенно женщинами) как благо. Они не связывают малозаметные изменения здоровья с чем-либо серьёзным.
На этом фоне болезнь активно прогрессирует, нарастает виремия, а иммунная система переживает деструктивные изменения, которые уже затрагивают все её звенья. Может случиться так, что из-за угасшего иммунного ответа многие пациенты отмечают снижение частоты возникновения ОРИ, исчезновение любых иных воспалительных процессов, которые ещё недавно с трудом поддавались лечению. Спонтанно пропадают акне и себорея, “излечиваются” хронические аутоиммунные заболевания и даже аллергии. Такую картину ошибочно связывают с улучшением иммунитета и его укреплением.
При таком сценарии манифестация СПИД-ассоциированного комплекса наступает внезапно на фоне полного благополучия – она проявляется стойкой лихорадкой и внезапными симптомами сразу нескольких инфекций. Больные стремительно теряют вес, испытывают крайнюю слабость и буквально не в состоянии встать с постели. Лабораторно такое течение отмечается крайне высокими цифрами вирусной нагрузки и падением CD4 до всего лишь нескольких клеток в 1 мл крови (а иногда и нуля), – это означает полную деструкцию иммунной системы.
В этих случаях назначенная врачом антиретровирусная терапия оказывается неэффективной. Но даже если она и успевает снизить вирусную нагрузку, на восстановление иммунного ответа уходят годы. Часто иммунитет не восстанавливается вообще, и пациент быстро умирает от сочетанных патологий инфекционного и опухолевидного характера.
Вторичные проявления: хороший вариант
Более доброкачественное течение четвёртой стадии ВИЧ сопровождается ранними симптомами, а также не столь терминальными показателями иммунного статуса и вирусной нагрузки (рис. 6). Со стороны кожи возникают СПИД-маркерные заболевания – кандидоз слизистой рта, глотки и (в серьёзных случаях) пищевода, кандидоз кожи и крупных складок, себорейные поражения волосистой части головы, причём их картина заставляет врача дифференцировать себорею с псориазом (настолько схожа их клиника). Также могут формироваться вирусные воспаления герпетической группы, саркома Капоши (чаще всего у мужчин до 40 лет), пиогенные стафилококковые инфекции и атипичные формы чесотки.
Рис. 6. Стадия вторичных проявлений заболевания
К инфекционным воспалительным заболеваниям, которые принимают хроническое течение, присоединяются поражения нервной системы и деменция, патологии внутренних органов и лимфоидной ткани. Впрочем, полиаденопатии далеко не всегда являются сопутствующим признаком СПИДа. При снижении количества CD4 ниже 50 клеток на 1 мл крови присоединяется микобактериальная инфекция кожи. Поражения внутренних органов также сигнализируют о тяжёлой иммуносупрессии.
Маркерными инфекциями считаются энцефалиты, менингиты, пневмоцистная пневмония и инфекционные болезни кишечника. Особым маркером становится картина крови, в которой наблюдается тромбоцитопения, а также кожные её проявления в виде гематом. Зачастую своевременно обнаруженная тромбоцитопения становится отправным пунктом к диагностике ВИЧ на более ранних этапах.
В этот же период механические травмы кожи имеют тенденцию к продолжительному неизлечимому течению без признаков эпителизации даже в случае назначения антибиотиков. Интересно, что уже на этом этапе при наличии положительного результата иммуноферментного анализа метод Вестерн-блоттинга может часто показывать отсутствие специфических ВИЧ-белков. Это является плохим прогностическим признаком и говорит о глубоком и/или необратимом поражении иммунной системы.
Финал
При отсутствии своевременной антиретровирусной терапии наступает терминальная (пятая) стадия болезни (рис. 7). Течение болезни становится необратимым, а присоединившиеся инфекции принимают генерализованный характер. Больной умирает в течение нескольких месяцев.
Рис. 7. Терминальная стадия
Так что же могут сделать дерматологи, косметологи? Продолжение статьи читаем в О чём нельзя молчать: ВИЧ в косметологии (часть 2).
Виталий СОЛОМОНОВ – лаборатория ClinestiQ (США)
По материалам “Косметические средства”
Источник