Согласие на проведение процедуры перманентного макияжа

Соглашение на проведение процедуры перманентного макияжа

СОГЛАШЕНИЕ (РАЗРЕШЕНИЕ)

на проведение процедуры перманентного макияжа

Я_______________________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы)

адрес_________________________________________, Тел:___________________________

даю разрешение на проведение процедуры перманентного макияжа «____»_____________20____г. :

Зона ПМ

Отметить

Пигмент/ наименование оттенка

Особенности клиента

Губы

Растушевка:___________________________

Контур:

(Аллергия, хронические заболевания и пр.)

_______________________________

_______________________________

_______________________________

Брови

Веки

Верхние:_______________________________

Нижние:

Я знаю, что результат сохраняется несколько лет, а с учетом индивидуальных особенностей моей кожи пигмент на различных участках кожи может сохраняться различное время. Я полностью одобряю используемый цвет и форму бровей, линии глаз, губ и прочее.

Я предупрежден (а), что ультрафиолетовое облучение (солнце, солярий) ускоряет процесс снижения интенсивности пигмента.

Я осознаю, что возможны:

  • болевые ощущения во время проведения процедуры;

  • осложнения после проведения процедуры в виде временной отечности, образования корочки и очень редко: гематомы, аллергических реакций.

Я предупрежден (а) о том, что после проведения процедуры для профилактики инфицирования и возникновения аллергической реакции желательно соблюдать следующие рекомендации:

  • не пользоваться сауной и не загорать, а в течение 7 дней не плавать в бассейне и отрытых водоемах;

  • пользоваться специальными противовоспалительным, ранозаживляющим препаратом в течение 7-10 дней.

По прошествии 30-35 дней после проведения процедуры, я имею право прийти на контрольный осмотр специалиста для разрешения вопроса о необходимости проведения дополнительной процедуры (коррекции). Процедура коррекции считается дополнительной в течение двух месяцев после проведения первоначальной процедуры и оплачивается в соответствии с прайс-листом, действующим на день проведения процедуры.

Я предупрежден (а) о том, что цветовая пигментация сразу после проведения процедуры на 40-60 % ярче и интенсивнее, чем последующий результат.

Я осведомлена, что перед процедурой необходимо:

  • снять макияж;

  • при процедурах на веках – снять контактные линзы.

Мне рекомендовано планировать свои дела после процедуры с учетом возможных осложнений (покраснение кожи, отечность, образования корочки), необходимости применения холодных компрессов, специального препарата и ограничения в использовании макияжа.

Я предупреждена о противопоказаниях к проведению процедуры ПМ, которым являются:

Сахарный диабет.
Болезни, связанные со значительным снижением свертываемости крови.
Тяжелые соматические заболевания.
Острые воспалительные заболевания.
Наличие новообразований неизвестной этиологии, онкологические заболевания. В отдельных случаях татуаж таким клиентам сделать можно, но только с разрешения лечащего врача.
Психические расстройства.
Эпилепсия.
Склонность к образованию келоидных рубцов;
Беременность и период кормления грудью. Не рекомендуется в первом триместре беременности. Во 2 и 3 триместре, и в период лактации процедуру проводить можно, с разрешения врача, в случаях, когда клиент легко переносит процедуру (т.е. не требуется применять обезболивающие средства.)
Активность герпеса или экзема.

Я знаю, что процедура перманентного макияжа на губах может провоцировать появление герпетичесой реакции у имеющих к этому склонность.

Я получила в письменном виде «Рекомендации клиенту после проведения процедуры контурного макияжа».

_____________________________ __________________________ «_____»_____________20___г.

(подпись клиента)                              (подпись мастера)

DOC: Соглашение на проведение процедуры перманентного макияжа 

Источник

Все мастера перманентного макияжа и микроблейдинга знают, что перед проведением процедуры необходимо с клиентом согласовать эскиз и подписать Соглашение. Эта процедура и этот документ поможет мастеру защититься от не добросовестных и не адекватных клиентов.

Я,________________________________________________________________________________
Возраст_________________________
Контакты_____________________________________________

даю разрешение на выполнение процедур перманентного
макияжа (ПМ) по утвержденному мной
эскизу.

Я ознакомлен (а) с сутью и особенностями процедур
ПМ и получила ясные ответы на все интересующие меня вопросы.

Я осознаю, что возможны:

► болевые ощущения во время проведения процедуры;

► осложнения после проведения процедуры в виде временной отечности (1-3 дня),
образования корочки (3-6 дней) и очень редко – гематомы, аллергические реакции,
в том числе сухость и шелушение кожи.

Я предупрежден (а) о том, что для
профилактики инфицирования, ускорения заживления и для обеспечения качества в
течение недели после процедуры рекомендуется:

► не париться в бане и не загорать, не купаться в водоемах и бассейне;

► ограничить применение декоративной косметики, особенно губной помады, после
процедуры на губах;

► пользоваться рекомендованным противовоспалительным, ранозаживляющим
препаратом;

► не ускорять отпадения корочек (защитная корочка должна сойти самостоятельно
через 3-10 дней после процедуры).

Я
знаю
, что

► цветовая пигментация в течение 3-7 дней после проведения процедуры
значительно ярче, чем последующий результат;

Читайте также:  От синяков под глазами макияж

► эффективность процедуры зависит от правильного домашнего ухода.

► окончательный результат ПМ
оценивается через 28-32 дня после процедуры.

Для
достижения необходимого качества и для большей стойкости ПМ обычно
необходимо 1-2 дополнительные процедуры с рекомендуемыми интервалами в 1-2
месяца.

Я осведомлен (а) о том, что
длительность сохранения результата произведенной процедуры измеряется годами,
зависит от индивидуальных характеристик моей кожи и на нее влияют: возраст,
инсоляция, пилинги, косметические процедуры.

Процедура ПМ
на губах может провоцировать появление герпетической реакции. Во избежание
этого рекомендуется профилактическое применение соответствующих противовирусных
препаратов.

Я получила в письменном виде
«Рекомендации после процедуры перманентного макияжа»

У меня нет медицинских противопоказаний
для выполнения процедур ПМ, таких как:

Да

Нет

Да

Нет

Вы
больны СПИДом?

Принимаете
кроворазжижающие ср-ва

антибиотики, гормональные?

(нужное подчеркнуть)

Вы
больны Гепатитом?

У Вас
есть аллергии?

Вы
подвергались облучению?

Вы
беременны?

Страдаете
сердечными заболевания?

Насколько
часто Вы предрасположены

к герпетическим высыпаниям:

У Вас
плохая свертываемость крови?

часто

редко

У Вас
сахарный диабет?

никогда

Я полностью
доверяю мастеру и соглашаюсь с тем, что любая индивидуальная реакция моего организма на процедуры ПМ не может
являться причиной для претензий к мастеру

ФИО Мастера
_________________________________________________________________

Паспорт Серия_____________________________Номер______________________________

Выдан________________________________________________________________________
Дата выдачи_______________________________

Мастер обязуется выполнить процедуру в соответствии с
ГОСТ-5570-2013 Конфиденциальность полученных данных о клиенте гарантируется.

Подпись Клиента_________________________

Подпись Мастера __________________________

Содержание процедуры

Дата

Стоимость

Подписи сторон

Пигмент

1

2

…….

…………………………….

Источник

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ КЛИЕНТА

НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ УДАЛЕНИЯ ПЕРМАНЕНТНОГО МАКИЯЖА РЕМУВЕРОМ

Я, __________________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество клиента)                                                                                                                            

№ телефона: ______________________________      Дата рождения __________________________

Даю разрешение на выполнение процедуры удаления перманентного макияжа ремувером. Суть процедуры и ее особенности мне разъяснены и понятны.

Мастер _____________________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество мастера)                                                                                                                            

  • Дал ясные и понятные ответы на все вопросы относительно процедуры, разъяснил аспекты, сопутствующих услуге ремувинга (противопоказания, возможность обезболивания, восстановительные процессы, рекомендации по уходу);
  • Принимает на себя обязательства в соблюдении правил и норм оказания услуги;
  • Дает гарантию сохранения конфиденциальности информации, полученной от клиента.

Информация о наличии заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению услуги (заполняется клиентом):

(Поставьте Х – если нет или V если есть в соответствующей клетке)

Сахарный диабет

Сердечно-сосудистые заболевания

ВИЧ

Почечная недостаточность

Эпилепсия, психические расстройства

Пониженная свертываемость крови

Заболевания печени

Острые воспалительные заболевания, повышенная температура тела, ОРВИ

Новообразования неизвестной этиологии, онкологические заболевания

Склонность к образованию келоидных рубцов

Аллергические заболевания, наличие в прошлом аллергических реакций (на лидокаин и его аналоги, на компоненты ремувера, на другие вещества – указать, на какие)

Беременность, лактация

Кожные проблемы в активной стадии: псориатические или гнойничковые высыпания в зоне воздействия, герпес

Проведение курса лечения антибиотиками, кортикостероидами, антикоагулянтами, ретиноидами и др.

Гипертоническая болезнь

Клиент подтверждает достоверность указанных выше сведений и берет на себя полную ответственность за состояние своего здоровья в случае недостоверно указанных сведений о нем.

В случае, если у Клиента имеются противопоказания к проведению услуги, но он настаивает на ее проведении, то Клиент берет на себя полную ответственность за состояние своего здоровья и возможные последствия.

Клиент согласен с тем, что индивидуальная реакция его организма на процедуру не может являться причиной для претензий к мастеру.

Клиент предупрежден о возможных рисках, необходимости выполнения дополнительных процедур, особенностях временных послепроцедурных осложнений и сроках видимого результата услуги:

  • Болевых ощущениях во время процедуры;
  • Возникновения отеков, образования корочек, гиперемии кожи в зоне проведения процедуры;
  • Яркого цвета пигмента после процедуры вследствие его взаимодействия с ремувером;
  • Появлению герпетической реакции;
  • Появлению корочек в зоне работы ремувером.

Клиент осведомлен о возможной необходимости проведения повторных процедур до достижения полного осветления кожи или возможности перекрытия перманентного макияжа.

Памятку по уходу после процедуры Клиент получил в письменном виде, обязуется следовать всем изложенным в ней рекомендациям и принимает на себя ответственность за их несоблюдение.

Информация об оказываемой услуге:

Зона удаления

Марка ремувера

Технология выполнения процедуры (ручной/аппаратный метод; выбор игл и т.п.)

Примечания и дополнения

«____________» ______________________ 20       г.

ФИО и подпись клиента _______________________________________________________        

Читайте также:  Макияж на серые глаза дома

ФИО и подпись мастера________________________________________________________

Реквизиты исполнителя услуги:

Источник

Одним из этапов подготовки к выполнению процедур перманентного макияжа является консультация клиента, которая может закончиться оформлением его информированного согласия на выполнение перманентного макияжа.

Значение грамотно составленного информированного согласия (в дальнейшем – ИС) трудно переоценить. Информированное согласие клиента – это юридический документ, форма и содержание которого имеют характерную для различных услуг специфику.

Главной особенностью перманентного макияжа является сочетание в нем двух составляющих: биологической и эстетической.

Биологическая составляющая перманентного макияжа выражается в том, что процедура затрагивает физиологические процессы в организме, нарушая их естественный ход. Выполнение перманентного макияжа сопровождается травмой эпидермиса и верхнего слоя кожи, что вызывает ответную реакцию организма с характерным воспалительным процессом. Введение пигмента на кончике иглы в верхний слой кожи воспринимается иммунной системой, как введение инородного тела, от которого надо защититься и, по возможности, избавиться. Не углубляясь в детали этих процессов, надо понимать, что реакция организма на такое вторжение у каждого клиента будет индивидуальной. Во-первых, это должен знать мастер, а во-вторых, хотя бы в первом приближении это должен уяснить клиент.

Для чего это надо? Принципиально важно добиться, чтобы клиент понял некоторую неоднозначность последствий каждой из процедур перманентного макияжа с учетом индивидуального их восприятия конкретным организмом. Дело в том, что именно из-за выше упомянутых реакций организма на процедуры восстановительный период после процедур протекает по- разному, пигмент также проявляется индивидуально, дальнейшее (в процессе «ношения» перманентного макияжа) удаление красителя из кожи, тоже происходит сугубо индивидуально. Клиент должен быть к этому психологически готов, чтобы адекватно на это реагировать. В этом случае он будет совместно с мастером добиваться получения качественного результата, в том числе за счет выполнения процедур дополняющих первую и в дальнейшем своевременно приходить на поддерживающие качество процедуры.

При таком подходе клиент становиться союзником мастера и не требует от него невозможного. В том числе — на сто процентов гарантированного результата с первой процедуры и стойкости результата на точно предсказуемый срок. Честное и достаточно подробное разъяснение клиенту этих вопросов является профилактикой ряда стандартных, к сожалению, конфликтных ситуаций. Это же позволяет снизить шансы на то, что клиент захочет поменять мастера. И это же позволит мастеру иметь больше клиентов, имеющих законченный, отличный перманентный макияж и служащих, следовательно, для него наглядной рекламой. В итоге, квалифицированно проведенная консультация и осознанная подпись под грамотно составленным информированным согласием — это путь и к коммерческому успеху мастера перманентного макияжа.

Эстетическая составляющая перманентного макияжа раскрывается в самом названии услуги и в ее назначении. А назначение перманентного макияжа – это воплощение идеи клиента как заказчика и мастера как визажиста по созданию цветового решения на определенных участках кожи лица для достижения необходимого эстетического эффекта на срок от нескольких месяцев до нескольких лет.

Это должно быть разъяснено клиенту и отражено в информированном согласии. Клиент должен однозначно понять, что мастер выполняет именно его заказ. Свое мнение, как визажист, мастер, конечно, выражает при обсуждении эскиза будущей работы, но результатом обсуждения является окончательное утверждение клиентом эскиза будущего перманентного макияжа. Ответственность клиента за эскиз – одно из ключевых положений информированного согласия. При этом надо понимать, что эскиз определяет границы участка кожи, в рамках которых мастер выполняет процедуры перманентного макияжа. Однако за подбор пигмента однозначно ответственность несет сам мастер.

По своей форме ИС не является договором двух сторон или контрактом. Оно заполняется в одном экземпляре и подписывается одной стороной. Однако на первой странице ИС, разъясняющей клиентке суть услуги и особенности выполнения процедур, указывается фамилия мастера, подтверждается его квалификация, и даются обязательства клиенту со стороны мастера, гарантирующие соблюдение правил и норм, регулирующих проведение процедур. Также мастер гарантирует сохранение конфиденциальности информации, полученной от клиента. Информированное согласие должно содержать анкетные данные клиента, оценку его самочувствия и особенностей его здоровья.

Несмотря на то, что перманентный макияж и по своей сути и по закону в России и во всех странах, где он регулируется на официальном уровне, является бытовой услугой, ему сопутствуют весьма серьезные медицинские аспекты.

Читайте также:  Макияж как у певицы нюши

В первую очередь – это медицинские противопоказания. Задача мастера через ИС сообщить клиенту о возможных медицинских противопоказаниях. Мастер должен дать тот минимум сведений клиенту, который заставит его насторожиться и при необходимости обратиться за консультацией к своему лечащему врачу.

Даже в том случае, если мастер ПМ врач, то при оказании услуги перманентный макияж он выступает конкретно в роли мастера перманентного макияжа. У него свои задачи и свои возможности, которые никак не могут заменять задачи и возможности врачей в условиях клиник. Разумный мастер ПМ ни в коем случае не должен брать на себя ответственность за решение вопроса о наличии или отсутствии у клиента медицинских противопоказаний. Это принципиальный вопрос. Попытки некоторых мастеров, обладающих определенными знаниями в области медицины, детально обсуждать этот вопрос с клиентом могут быть восприняты клиентом, как склонение его к тому или иному решению. И моральная ответственность за принятие решения клиентом по этому вопросу будет лежать на мастере. Необходимый анализ состояния здоровья клиента для решения вопроса о наличии или отсутствии медицинских противопоказаний может быть произведен только у лечащего врача или на консультации у профильных врачей в лечебно-диагностических центрах. Об этом и должно быть сказано в информированном согласии.

Таким образом, именно клиент, получивший предупреждение от мастера ПМ через информированное согласие о возможных медицинских противопоказаниях и наделенный соответствующими  рекомендациями врача, должен принимать решение о наличии или отсутствии у него медицинских противопоказаний для выполнения процедур перманентного макияжа.

Анестезия, даже аппликационная является медицинской услугой, согласно утвержденной Минздравом Номенклатуры медицинских услуг.  Следует подчеркнуть, что анестезия не является частью перманентного макияжа, а представляет собой отдельную услугу, сопутствующую услуге перманентный макияж. То есть анестезия не является обязательным звеном в технологической цепочке процедуры выполнения косметического татуажа. Однако мы также знаем, что  для выполнения перманентного макияжа анестезия в том или ином виде требуется в подавляющем большинстве случаев. Если мастер не имеет соответствующей квалификации для выполнения анестезии и не хочет иметь проблемы с законом, то у него есть два выхода из этого непростого положения.

Первый – прибегать к помощи соответствующих медработников, работая, например, на территории клиники. И второй – предлагать клиенту самому сделать себе аппликационную анестезию кремом ЭМЛА, который клиент мог свободно приобрести в наших аптеках. Во втором случае в информированном согласии  рукой клиента должна быть сделана соответствующая запись.

Третий медицинский аспект – это возможные послепроцедурные осложнения.  

Доведению до клиента необходимости следования советам мастера по уходу за раневой поверхностью и влиянию этого аспекта на качество процедур в ИС уделяется отдельное внимание, включая рекомендации по действиям клиента в случае осложненного заживления. Сам же мастер должен осознавать, что для ответственного решения по оказанию помощи при многих осложнениях требуется квалификация и опыт практикующего дерматолога или врача другого профиля.

Заключительным моментом ИС является осознанное разрешение клиента на выполнение процедур с выражением безоговорочного доверия мастеру.

При изучении клиентом всех положений информированного согласия в идеале мастер должен быть рядом, чтобы комментировать и разъяснять смысл изложенных в ИС вопросов. Мастер должен понимать свою заинтересованность в том, чтобы клиент однозначно и адекватно уяснил все положения ИС и осознанно поставил последнюю разрешающую подпись.

Грамотно составленное информированное согласие обеспечивает:

  • страховку от претензий к мастеру в случае индивидуальных реакций организма на процедуры, не зависящих от мастера;
  • профилактику возникновения конфликтных ситуаций и основу для их скорейшего разрешения;
  • моральную и юридическую ответственность клиента за утверждение эскиза, медицинские и прочие противопоказания.

Международная Лига профессионалов перманентного макияжа включила в свой «Стандарт на организацию и выполнение процедур перманентного макияжа» рекомендуемый вариант формы информированного согласия и приводит его на сайте Лиги www.liga-pm.сom в качестве подарка всем мастерам перманентного макияжа.

Знание мастером юридических аспектов Информированного согласия клиента входит в перечень знаний, необходимых для успешной сдачи экзамена в Центре оценки квалификации мастеров перманентного макияжа для получения свидетельства государственного образца.

Источник